眼睛手術精密,醫師常需借助顯微鏡進行,但有些患者由於眼角膜破裂縫合時造成的角膜混濁即使用顯微鏡也也難進行,台中榮總近年來針對此類病患積極藉助內視鏡幫忙,且已施行超過百例,治療成功率約95%,一名50多歲的男性,從事高壓水槍操作相關的工作,一次意外遭極強勁的水壓沖到雙眼,造成雙眼角膜破裂、外傷性白內障、眼球前房及玻璃體出血與視網膜剝離,患者到台中榮總就診時雙眼僅剩感覺光線的功能,眼科主任張嘉仁以內視鏡輔助玻璃體切除手術的治療,患者目前最佳矯正視力已可恢復到0.4,將來仍有持續改善的空間。張嘉仁指出,面對這位患者雙眼角膜破裂縫合傷口所造成的角膜混濁,傳統顯微鏡玻璃手術勢必無法順利進行,如果要採用傳統顯微鏡玻璃手術必須等待角膜移植,或於手術中使用暫時性角膜替代物,然而不即時的治療將會導致患者雙眼永久失明,即便使用暫時性角膜替代物也會使手術時間延長,更重要的是暫時性角膜替代物的手術傷口遠遠大於內視鏡輔助玻璃體切除手術,增加手術感染等風險及不可預期性,以內視鏡輔助玻璃體切除手術則是最佳方法。目前眼科醫師執行玻璃體切除手術主要以顯微鏡輔助進行,玻璃體切除手術主要用於糖尿病視網膜病變、視網膜剝離、眼外傷及眼內炎等疾病之治療。由於手術時透過顯微鏡來獲得影像,需要患者的角膜清澈方可施作,若有外傷疤痕、角膜血染、角膜嚴重水腫等造成角膜混濁的情況,便須等待角膜恢復清澈,或於手術中使用暫時性角膜替代物才能進行玻璃體切除手術。但也因此使手術時間延長,增加手術的風險及不可預期性,或因此延後手術甚至被迫放棄治療。張嘉仁表示,內視鏡輔助玻璃體切除手術可克服以上所述諸多限制,免除傳統顯微鏡輔助手術受到角膜影響的問題,手術傷口很小,可在全身或局部麻醉下進行,不會延長患者手術後需住院觀察的時間。在大多數情況下,技術操作容易的傳統顯微鏡輔助手術即可獲得良好的治療效果,「內視鏡輔助玻璃體切除手術」適用於角膜混濁或其他無法以傳統顯微鏡順利治療的眼科疾病患者。台中榮總自104年發展「內視鏡輔助眼內手術」以來,至今眼科部已執行超過百例內視鏡輔助下的眼科手術。除執刀的視網膜專科醫師外,還與青光眼科醫師、角膜科醫師、麻醉科醫師、眼科專科護理師、手術室護理師、病房護理師等進行專業合作,提供病患高品質的醫療護理照顧。相關治療經驗與治療成果也多次發表於醫學會議或刊登於醫學期刊。目前統計,中榮這項手術治療成功率約95%,術後恢復成果良好,所有手術患者皆未發生術後眼內感染。此手術較常見的術後暫時併發症為眼球發炎及暫時性低眼壓,發生機率約為10%,參考國外同類手術相關文獻,手術後低眼壓比例為4%到26%;此項手術術後平均住院天數約為2.5天。


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